Один из моих пациентов, у которого не было практически ни одного дюйма кожи без поражений, сказал: «Доктор, я не понимаю, что происходит. Я здоровый человек, но посмотрите на меня, я разваливаюсь на части!» И «разваливался» он в течение 25 лет. Я убежден, что слово «здоровый» никак не может быть использовано в подобном случае. Когда человек испытывает дискомфорт, боль, зуд, у него трещины на коже и т. п., он действительно чувствует себя больным. У меня были пациенты с обширными поражениями по всему телу, но они не испытывали дискомфорта, они смотрели на свое состояние объективно и без эмоций. По какой-то причине болезненное раздражение и зуд, часто сопровождающие псориаз, обошли их стороной.
Другими словами, когда нет беспокоящих симптомов, тогда людям не трудно жить с этой болезнью. Когда же пациент сталкивается с раздражающими симптомами изо дня в день, он с большей вероятностью будет искать лечение любыми возможными средствами. Но в обоих случаях пациент нездоров и нуждается в лечении.
Доступные методы лечения
Перечень лечебных мер, разработанных за многие годы, длинный и разнообразный. Они включают в себя местную (наружную) терапию, системную (внутреннюю) терапию и двойную терапию, такую как фотохимиотерапия (комбинация лекарственного средства с ультрафиолетовым светом). Результаты процедур также различаются. У некоторых пациентов они приводят к улучшениям, в то время как у других результат может быть ужасающим. Как и в случае с другими методами лечения, некоторые люди выздоравливают, а иные – нет.
Практически каждая традиционная процедура включает в себя какую-то форму наружного лекарства, обычно это бальзамы, кремы и лосьоны. Всевозможные существующие методы, от дегтярных ванн до фотохимиотерапии и лазерных лучей опять же приводят к разным результатам. В некоторых случаях экспериментально используют ультразвук, а также простую клейкую ленту. Фторированные стероиды, инъекции стероидов и глюкокортикостероиды (соединения стероидов) также часто используются, но только под строгим контролем, поскольку известны вредные побочные эффекты, включающие истончение кожи, покраснение и расширение поверхностных кровеносных сосудов.
Терапия Геккермана, один из старейших и наиболее эффективных методов лечения, названа в честь американского врача, который ее разработал. Придуманное более 60 лет назад лечение заключается в нанесении дистиллированной смолы, сырой или рафинированной, на кожу. Далее она оставляется на ночь, и на следующее утро кожа облучается УФ-лучами. Во многих случаях эта процедура очищала кожу на длительные периоды времени, однако метод был трудоемким и затратным для пациента. Эта терапия используется по сей день, так как признана безопасной и эффективной.
PUVA (псорален ультрафиолетового света типа А) относится к фотохимиотерапии. Этот тип терапии использовался экспериментально в течение нескольких лет в Массачусетской больнице общего профиля. Она заключается в приеме препарата, псоралена, перорально, затем примерно через два часа пациент подвергается облучению УФ-светом типа А под тщательным контролем. Псорален делает кожу более чувствительной к поглощению УФ-света. PUVA, хотя и была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в мае 1982 года, имеет возможные серьезные побочные эффекты, такие как развитие некоторых форм рака кожи, образование катаракты и даже ожоги от самих ламп. По этим и другим причинам исследователи используют эту форму терапии только в тяжелых случаях и призывают к воздержанию от длительного применения PUVA.
Диализ крови (гемодиализ) – лечение, используемое для очистки крови людей с хроническим заболеванием почек. Однако было обнаружено, что это помогает и в случаях тяжелых форм псориаза, но опять же долгосрочные эффекты еще не известны. Такое лечение используется только в безвыходных ситуациях.
Гемодиализ дает хорошие краткосрочные результаты в борьбе с псориазом.
Но такое лечение – средство в безвыходных ситуациях.
Ароматический ретиноид является лекарственным средством, химически связанным с витамином А. Это синтетическая форма витамина А, удивительно эффективная в некоторых тяжелых случаях. Однако его следует назначать с осторожностью, поскольку, согласно NIH, высокие дозы могут вызывать воспаление губ, выпадение волос и аномальную сухость глаз, кожи и рта.
Ультрафиолетовый свет типа А (UVA) сам по себе не лучший метод устранения псориаза. Как упоминалось ранее, при активном применении возможны серьезные побочные эффекты. Этот тип следует применять только под контролем дерматолога и в оборудованном помещении.
Ультрафиолетовый свет типа B (UVB) является наиболее широко используемым светом при лечении псориаза и используется уже более 60 лет. У пациента должна выработаться толерантность к нему. Следовательно, лечение начинают с небольших доз в течение примерно 30 секунд и постепенно доза увеличивается. Эффект практически такой же, как от естественного солнечного света. UVB свет не проникает в кожу так глубоко, как UVA.
Метотрексат (MTX), препарат от рака, часто используется для приема внутрь при самых тяжелых случаях. Однако обычно у пациентов с использованием MTX проводят биопсию печени, поскольку известно, что длительное применение препарата оказывает вредное воздействие на внутренние (висцеральные) структуры организма, особенно на печень.
Крем с активированным витамином D, по словам доктора Майкла Холика, доктора медицины, директора Центра клинических исследований при Медицинской школе Бостонского университета, довольно успешно применяется при лечении псориаза. Существует также пероральная форма активированного витамина D, но она не так эффективна.
Список стандартных наружных бальзамов включает в себя антралин (дитранол), псоригель, эстар, салициловую кислоту в сочетании с каменноугольной смолой или стероидным кремом, дипрозон и т. д., список слишком длинный, чтобы перечислить все. Эти бальзамы имеют свои преимущества и недостатки, но в любом случае они являются лишь вспомогательными средствами в лучшем случае, маскируя симптомы заболевания, которое проявляется на поверхности кожи, но зарождается внутри тела.
Также практикуют лечение на Мертвом море. В самом глубоком разломе земной коры в Израиле находится водоем, известный как Мертвое море. Из-за чрезвычайно высокого содержания соли (в девять раз больше, чем в океане) ничто не может выжить в нем, отсюда и название «Мертвое». Веками те, кто мог себе позволить, путешествовали к Мертвому морю, чтобы поправить здоровье и улучшить свой внешний вид, ведь люди уверены, что его воды излечивают псориаз, а также артрит и ревматизм.
Доктор Брайан Диффи, главный врач в больнице Драй-Берн в Дареме, Англия, утверждает, что, поскольку Мертвое море на 12 сотен футов ниже уровня моря, солнечные лучи должны пройти большее расстояние, прежде чем достичь земли. Из-за этого основная часть излучения UVB отфильтровывается, и остается большее количество излучения UVA. «Однако, – добавляет он, – человек должен загорать восемь часов в день в течение трех-четырех недель на Мертвом море, чтобы добиться очищения кожи».
Также в состав терапевтического режима входит «отмокание» в Мертвом море, которое может включать в