Не следует утверждать, что комбинация псориатических поражений и боли в суставах автоматически ставит диагноз псориатический артрит. Это может быть также подагрой, ревматоидным артритом или даже системной красной волчанкой (LE). В этих менее типичных случаях должны быть сделаны серологические тесты на ревматоидный фактор и анализ клеток LE, что может помочь в установлении диагноза.
На рентгеновских снимках наиболее ярким гистопатологическим изменением при псориатическом артрите являются разрушительные изменения костей возле суставов. Рентген суставов рук и стоп часто помогает оценить степень заболевания. Рентгенолог будет искать признаки эрозии костной ткани, особенно в дистальных фаланговых суставах (кончиках пальцев), а также разрушения кости в плюсневом и межфаланговом суставах стоп.
Все это клинические процедуры и об этом должен позаботиться врач-диагност. Я хотел подчеркнуть, что боль в суставах в сочетании с псориазом не обязательно является псориатическим артритом. Это очень вероятно, но также может означать, что в организме есть другое заболевание, не связанное с псориазом. Тем не менее лечение в основном одно и то же, независимо от того, отдельные это заболевания или комбинация двух.
Негнущийся позвоночник
Один из наиболее обездвиживающих симптомов возникает, когда псориатический артрит поражает позвоночник, что в моей практике случалось с достаточно большим количеством пациентов. Конечно, бывает разная степень поражения позвоночника. Я сталкивался со случаями, в которых позвоночник практически утрачивал способность сгибаться, становился жестким, как стальной прут. Пытаться согнуться в таком состоянии – это как пытаться согнуть стальной стержень. Это характерный симптом для таких заболеваний, как ревматоидный артрит позвоночника, спондилоартрит, болезнь Бехтерева и псориатический спондилит.
В случаях продолжительной болезни позвоночник на рентгеновском снимке может выглядеть как стальной стержень с кальцинированным покрытием. Нормальный диапазон подвижности, гибкости и пластичности позвоночника отсутствует. Продольные связки и мягкие ткани, окружающие позвоночник, настолько сухие и жесткие, что движение, даже с помощью мануальной терапии, практически невозможно. Возраст не имеет к этому никакого отношения. У меня есть пациенты в возрасте 20 лет, чьи позвоночники такие же неподвижные, как у пожилых людей с тем же диагнозом.
В таком случае хиропрактик или остеопат должны проявлять крайнюю осторожность, не оказывая слишком сильного давления при попытках добиться подвижности позвонков. Я рекомендую мягкое, ровное надавливание вдоль спины, без попыток коррекции. Цель врача в данном случае – улучшение гибкости, а не коррекция позвоночника. Это все, чего можно достичь на данном этапе, и пациент оценит остеопата, который осторожен и мягок в своем подходе. Со временем, при постоянном массаже арахисовым маслом, особенно вдоль позвоночника, врач может почувствовать незначительные изменения. При продолжении мануальной терапии будет достигнута большая гибкость, и со временем будет достигнут больший диапазон подвижности без боли. На данном этапе лечения очень полезными могут оказаться три устройства электростимуляции – Morfam Master Massager, Oster Hand Massager и блок электростимуляции (используемый врачом или физиотерапевтом).
В таких тяжелых случаях лечение может продолжаться в течение года и более, что полностью оправдано, учитывая состояние пациента. По крайней мере, это поможет контролировать состояние и медленно обратить вспять процесс заболевания. Отсутствие попыток лечения неизменно означает жизнь, полную боли, с усугублением неподвижности и возможной инвалидностью.
Дополнительные меры
Самое главное в борьбе с псориатическим артритом – это время, терпение и усилия. Других вариантов нет. Следует помнить, что баланс в организме нарушен, даже если многочисленные серологические тесты показывают отрицательные результаты. Приведу пример, когда реакция пациента служит лучшим показателем при определении степени прогресса болезни.
Поскольку такие случаи относятся к наиболее тяжелым из известных видов псориаза, следует использовать любую доступную форму гидротерапии (терапия водой): пар, гидромассаж, клизмы, ванны с паром, плавание (см. главу 9), и да, употребление шести-восьми стаканов чистой воды можно считать частью внутренней гидротерапии.
Очень полезными также будут такие вспомогательные средства, как электростимуляция или роликовый массаж вдоль всего позвоночника. Поощряется выполнение мягких упражнений на растяжку, но у каждого пациента должны быть учтены его особенности. Статичные позы, как в йоге, очень полезны и имеют лечебный эффект. Они также обеспечивают критерий для оценки улучшения за счет увеличения диапазона движений.
Наконец, при выполнении мысленных упражнений следует визуализировать ключевые слова и даже произносить их вслух для себя. Подходят любые термины, относящиеся к цели: гибкость, эластичность, растяжка, свободные движения и так далее. Эти мощные слова имеют большее значение, чем вы думаете. Они представляют ситуацию, совершенно противоположную тому, что создает псориатический артрит. Я советую своим пациентам попробовать такой подход – вам может понравиться.
История профессора
За годы, прошедшие с момента первой печати этой книги, у меня был опыт лечения нескольких пациентов с псориатическим артритом. Преуспели только те пациенты, которые упорно шли к цели. Это не значит, что все они были вылечены, но лечение, несомненно, обеспечило им лучшее качество жизни: свободу от боли, большую гибкость и, что не менее важно, избавление от тревоги и страха. Они сделали режим частью своей жизни, и, как многие потом говорят, «это отличный вариант!»
Самый тяжелый случай в моем опыте за последние годы – это случай Х. У., профессора истории в колледже. Он был измучен псориазом, в совокупности с псориатическим артритом, до такой степени, что в медицинском центре Нью-Йорка его называли «человеком-омаром». Обычные ежедневные движения если и были ему под силу, то сопровождались сильной болью и дискомфортом. Встать со стула или что-то написать на доске для своих студентов было непосильной задачей. В течение 28 лет он перепробовал все методы традиционной медицины. Он пришел ко мне 11 ноября 1995 года и сразу начал строго придерживаться режима. Каждое условие соблюдалось – диета, клизмы, масла, терапия позвоночника, чаи и т. д. на протяжении года. К октябрю 1996 года он смог спокойно проходить милю в день и снова играть в мяч со своими друзьями. Болезнь отступила. Спустя 30 лет к нему вернулась радость жизни. Причина успеха профессора не секрет. С обеих сторон потребовалась напряженная работа. Знать, что делать – это одно; а осуществить задуманное – совсем другое. Он это сделал, и природа вознаградила его, превзойдя его самые большие ожидания.
Подробнее о синдроме негерметичной кишки
В главе 1 я изложил теорию синдрома негерметичной кишки как основной причины многих дегенеративных заболеваний, одним из которых является псориаз. Эта концепция, описанная доктором Золтаном П. Роной из Торонто, Канада, подкрепляется работами Лео Галланда, доктора медицины, в его статье под названием «Синдром негерметичной кишки: как разорвать порочный круг», в которой